우울장애

정신과 C+ 받았으니까 여기엔 틀린 정보들 많을 듯.. 내가 시험을 그렇게 못봤다니

 

1. 우울장애의 개념과 분류

[우울장애]
: 기분의 저하 + 다른 기능(사고의 내용, 의욕, 수면, 신체활동 등)의 저하

[우울 장애의 분류]
1) 주요 우울삽화(major depressive epsoide/disorder) : 정도가 심함
2) 경도 우울 삽화 : 증상이 경하고, 기간이 짧음

2. 주요우울장애의 개념과 역학

[주요우울장애]
: 조증이 없이 주요우울삽화만 나타남
   - 조증이 있다면 bipolar disorder 1에 해당
: 외부에서 관찰가능한 정서(affect)의 변화

[역학]
- 비교적 흔함(4~30%)
- 시대, 사회, 문화에 상관없이 비슷한 정도로 발생
- 여성 > 남성 : 여자에서 2배
- 위험요인 : 고립된 생활, 대인접촉 감소, 신체질환, 장애
   - 낮은 연령에서 증가 요인 : 유전적 소인, 사회적 스트레스, 여성
   - 결혼 상태에 따른 발병 : 기혼 여성, 미혼 남성이라면 발병이 높아짐 (이러면 전체인구가 여성절반 남성절반이라고 하면 50%는 무조건 위험인자에 속하는거 아님??)
- 자살기도자의 70%는 정신장애, 그 중 70%는 주요우울장애 환자
- 자살 성공의 위험도를 높이는 요소 : 남성, 독거상태, 현저한 무망감(hopelessness)

3. 주요우울장애의 임상양상

1) 기분증상
- 우울감 : 핵심증상 중 하나로 기분의 부정적인 변화가 있고, 사회적 수행능력에 영향을 미침
- 우울감 이외의 증상
   - 흥미가 즐거움 상실
   - 감정이 사라진 것 같은 느낌
   - 이전에 즐거움을 느꼈던 활동에서 흥미나 즐거움을 못 느낌

2) 사고 및 인지 증상
- 인지삼제(Cognitive triad)
  : 자신, 세상, 미래에 대한 부정적 평가
   - 망상까지 동반 가능(빈곤망상, 질병망상, 허무망상)

3) 정신운동증상
(1) 정신운동초조(psychomotor agitation) : 불안, 초조, 짜증
(2) 정신운동지체(psychomotor retardation)
   - 주의력과 기억력 저하
   - 신체 움직임의 속도 저하
   - 가면 같은 표정
   - 노인에서 가성치매로 나타날 수 있음


4) 식욕, 수면, 성욕
(1) 식욕 : 식욕부진, 체중 감소 ⇐ 우울장애에서 가장 일관된 신체 증상
   - 일부 환자에서는 식욕 증가하기도 함
(2) 수면 장애 : 수면 리듬 이상
   - 전체 수면 시간 감소
   - 서파수면(깊은 수면) 감소 ➞ 새벽에 자주 깸
   - 램수면 증가
   - 램수면 잠복기(REM latency) 감소
(3) 성욕 감퇴
   - 소수의 환자에서 성욕과 성적 활동 증가

4. 주요우울장애의 진단

1) 핵심증상 2가지 중 하나
① 지속적인 우울감
② 흥미 및 즐거움의 상실
- 핵심 증상 외 4가지 증상
2) 기간
- 연속으로 2주 이상 지속
- 특정 시점 이전과는 분명한 다른 변화 필요

5. 우울장애의 명시자 Specifiers for depressive disorder

major depressive disorder with ~~~
1) 불안증 동반
2) 혼재성 양상 동반
3) 멜랑콜리아 양상 동반 : 아침에 심하고, 저녁으로 갈 수록 완화되는 뚜렷하게 우울한 기분
4) 비전형적 양상 동반(with atypical feature) ↔ typical증상(입맛x, 체중저하)
다음 중 2가지 이상
  ① 뚜렷한 체중증가/식욕증가
  ② 과다수면
  ③ 연마비(팔, 다리가 납처럼 무거움)
  ④ 인간 관계에서 오랫동안 지속되는 거절

5) 정신병적 양상 동반
6) 긴장증 동반 : 온 몸이 뻣뻣하게 긴장이 많이 된 상태
7) 주산비 발병
8) 계절성 동반 : 특정한 계절, 기간에 일어남

6. 주요우울장애의 감별진단

- 치매 vs 가성치매(주요우울장애)
   - 치매
- 항우울제 투여 시 기억력이 좋아지지 않음(irreversible)
- 인지저하를 부인
- 최선을 다해 대답하지만 계속 틀림
   - 가성치매
- 우울증 치료되면 기억력이 극적으로 좋아짐(reversible)
- 인지저하가 갑자기 발병
- 인지저하를 강조
- 쉽게 포기하고 모른다고 대답
- brain MRI 시 이상 X
- 갑상선 기능 저하증, 항진증
- 양극성 장애
- 애도반응

7. 주요우울장애의 원인

1) 유전적 요인 : 다양한 유전자가 관여
2) 신경화학적 요인
(1) 생체아민 : 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민
   - 단기아민가설 : 단기아민이 감소하면 우울장애 발생한다는 가설
- TCA인 imipramine은 세로토닌, 노르에피네프린 농도 높여줌 ➞ 우울증 개선됨
   - 세로토닌 : 우울장애와 가장 연관성 높음!!!!
- SSRI ➞ 세로토닌 재흡수 억제 ➞ 시냅스 농도 높여 ➞ 항우울효과
   - 노르에피네프린 : 각성(arousal)을 유도
   - 도파민 : 기분, 운동이나 동기, 활동성, 보상회로에 작용
(2) 글루타메이트
(3) GABA
(4) 아세틸콜린
   - cholinergic agonist ➞ 우울증 환자에서 증상 악화, 조증 환자에서는 증상 완화
(5) HPA axis hyperactivity
   - 스트레스 과다 ➞ glucocorticoid 증가 ➞ 반복되면 negative feedback이 작용 안하게 됨
    ➞ hippocampus 위축
   - dexamethasone suppression test에 (+)
(6) 갑상샘 호르몬
   - TRH가 증가해도, TSH가 적절하게 반응X

3) 신경면역학 : 염증반응이 우울증과 연관이 있다
4) 신경해부학 및 뇌영상적 소견
   - Prefrontal cortex, Ant. cingulate cortex, hippocampus, amygdala 기능/구조 이상
5) 심리사회적 요인 : 스트레스(배우자,부모, 자녀 등 가족의 죽음)
6) 성격특성 : 강박적, 완벽주의적 성향
7) 행동이론 : 학습된 무력감(반복된 실패 경험 ➞ 스스로 조절이 불가능하다고 생각)
8) 가족관계 : 어린 시절의 부정적 경험이 연관

8. 주요우울장애의 치료

1) 입원치료
  - 자살시도, 자살 위험성이 높은 경우 무조건 입원
  - 신체적으로 쇠약
  - 정신병적 증상(망상) 동반 시
  - 병식이 없거나 치료를 거부하는 경우
  - 돌봐줄 사람이 없거나, 가족들이 지지적이지 않은 경우

2) 약물치료
- 효과가 빠르고 저렴
   - 치료 반응률(증상 50%이상 감소) : 50~70%
   - 관해율(증상이 거의 없어지는 것) : 30~40%
- 약물의 순응도가 매우 중요

[항우울제 종류]
  ① SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)
- Fluoxetine
- Paroxetine
- Sertraline
- Citalopram
  ② DNRI(도파민 노르에피네프린 재흡수 억제제)
- Bupropion
  ③ SNRI(세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제)

[치료 효과 판단에 필요한 시간]
  - 2주가 경과된 이후부터 치료 반응 관찰
- 세로토닌 수용체의 화학적 변화와 관련된 것으로 추정
  - 관해까지 2~3달 소요
  - 최소 3~5주간 약물 유지 필요
  - 충분한 기간동안 약물 유지 권고

[치료목표]
  - 급성기 치료목표 : 증상 관해
  - 유지기 치료목표 : 재발방지, 기능회복
- 대개 1~2년 지속하고, 급성기 치료용량 유지

3) 정신치료 및 심리사회적 치료
  - 경도 ~ 중증도 우울장애에 사용
  - 약물치료와 정신치료를 combination 하는것이 치료효과가 가장 좋음
  (1)  인지행동치료 : 왜곡된 믿음, 부정적 사고를 의사의 개입을 통해 교정
  (2) 대인관계치료 : 현재의 대인관계 질과 사회적 기능 향상
  (3) 역동정신치료 : 무의식적 갈등 표현의 탐색, 해석

4) 비약물학적 생물치료
  (1) Electroconvulsive therapy(ECT) : 전기경련치료
- 안전, 효과적이지만 오래가지 않음
- 적응증 : 심각한 자살 위험, 약물치료를 시행하기 어려운 내과질환 등
- 부작용 : 두통, 지남력 장애, 일시적 기억력 저하
  (2) Transcranial magnetic stimulation
- 자기장을 이용해 신경세포의 탈분극 ➞ 뇌회로의 기능 변화
- 고빈도 rTMA를 left prefrontal lobe를 target으로 시행

9. 주요우울장애의 경과 및 예후

[경과] 흔하게 재발하는 만성질환
  - 주요우울장애 환자 중 50~85%는 최소 1회 이상의 재발 경험
  - 일반적으로 60~70%에서 결국 재발 ; 항우울제 장기투여 시 재발의 위험성 줄일 수 있음
  - 일생동안 85%의 환자가 결국 만성화

[예후]
  - 나쁜 예후 인자 : 연령이 어림, 지속성 우울장애 동반(double depression), 다른 정신장애 공존, 재발 횟수 많음
   - 우울환자의 15%가 자살로 생을 마감(일반인구의 30배)

10. 지속성 우울장애

[개념] 경하고, 만성적인 형태의 2년이상 지속되는 우울장애
[역학]
- 여성 > 남성
- 20세 이전에 서서히 발병
- 유병률은 MDD보다 낮음

[임상양상]
- 핵심증상 : 경한(mild) 우울증상이 장기간 지속(소아청소년 1년 이상/성인 2년 이상)
- 겉으로 드러나는 객관적 증상보다는 주관적으로 느끼는 증상(슬픔, 집중력 저하, 낮은 자기가치감)이 더 큼
- 주요우울장애와 달린 긴장증 동반과 계절성 동반 명시자 X

[공존질환]
- 주요 우울삽화와 동반 시 Double depression이라 함
- 조기 발병하면 성격장애, 물질장애 동반되는 경우가 많음
- 경계성 성격장애를 같이 진단받는 경우 많음
   - 두 질환의 공통된 기전 있을수도

[원인]
  - 생물학적 이상소견은 주요우울장애(MDD)보다 적음
  - 아동기 부모의 상실 및 분리

[치료]
- 일차적으로 항우울제 사용
- 항우울제와 항불안제 병합 치료 필요

[경과 및 예후]
  - 만성적인 경과를 보임

11. 월경 전 불쾌감 장애

[개념]
  1) 월경 곤란 징후 : 복부팽만, 오심, 두통
2) 월경 전 증후군(Premenstrual syndrome, PMS) : 월경 곤란 징후가 일상생활에 지장
3) 월경 전 불쾌감 장애 : 신체적 증상 + 우울감, 흥미감소와 뚜렷한 분노감이 일상생활에 심각한(severe) 기능저하 초래

[역학] 서구 및 아시아 여성에서 광범위하게 관찰

[임상양상] 생리주기에 따라 변화!!
- 생리 1주 전 : 증상발생
- 생리시작 직전 : 최고조
- 생리시작 : 완화되어 증상 소실
- 생리 시작 1주 후 : 최소한의 증상만 남음
=> 생리 1주 전 시작, 생리직전에 최고조를 찍고, 시작 1주후에는 최소한의 증상만 남음

[진단기준]
- 월경이 끝난 주에는 증상이 경미하거나 없어져야 함

[원인]
- CRH 의 변동으로 에스트로겐 변화
- 세로토닌의 감소

[치료]
1) 약물치료
   ① SSRI : TOC
- Fluoxetine
- Sertraline
   ② GnRH agonist : 잘 사용하지 않음

2) 라이프스타일 변화
   - 카페인/알코올 섭취 제한, 정기적인 운동
3) 인지행동 치료, 지지 정신 치료

[경과 및 예후]
- 초기 성인기에 시작되지만, 병식이 없어서 30세까지는 치료받지 않음
- 임신이나 폐경 시 완화됨

12. 파괴적 기분조절부전장애(Disruptive mood dysregulation disorder(DMDD))

[원인] 기분조절 부전
- 얼굴을 보고 감정처리하는 과정에서 amygdala acitivty 감소
- 좌절 경험 시 보상처리, 감정적 현저성 관련 뇌 영역 활성 감소

[역학]
- 기간
   - 증상이 12개월 이상 지속
   - 증상이 없는 기간이 연속 3개월 이상 X

[핵심증상]
- 잦은 분노 발작
- 만성적, 지속적인 극도의 이자극성
- 학업능력과 친구 및 가족 관계에서 어려움

[치료]
- 항우울제(Antidepressant)
   cf) 양극성장애 가족력 동반 시 증상 악화 가능하기 때문에 사용 X
- 기분안정제(Mood stabilizer)
- 항정신병약물(antipsycotics)

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짜잔 저는 지속성 우울장애 였답니다~~주관적 증상이 심한게 특징이죵
2시간 안에 쓰려고 했는데 적다보니 이왕할거 야마말고도 적어두자 해서 만들었음